Quase lá

APLICAÇÃO PARA O ICOM BLACK

Leia e preencha atentamente o formulário a seguir:

Todas as informações serão analisadas cuidadosamente e, havendo compatibilidade, entraremos em contato.

*E-mail

Informe seu melhor e-mail para entrarmos em contato.

*WhatsApp

Número de WhatsApp com DDD

*Nome da clínica

*Nome do responsável

*Cidade, estado e CEP onde a clínica se localiza

Ex.: São Paulo - SP / CEP 02037-020

*Há quanto tempo a clínica existe?

Menos de 1 ano

Entre 1 e 5 anos

Mais de 5 anos

*A aplicação é para quantas clínicas?

Apenas uma unidade

Duas unidades

Mais de três unidades

*Qual a média de faturamento mensal nos últimos 12 meses em sua clínica?

Menos de R$ 100 mil

Entre R$ 100 mil e R$ 200 mil

Entre R$ 200 mil e R$ 300 mil

Acima de R$ 300 mil

Ex.: Faturamento de R$ 1 Milhão nos últimos doze meses: média de R$ 83 mil por mês (R$ 1 milhão dividido por 12 meses)

*Há quanto tempo você investe em Marketing Digital?

Nunca investi em Marketing Digital

Há menos de um ano

Entre 1 e 2 anos

Há mais de 2 anos

*Quanto você investe mensalmente em Marketing Digital?

*Quantas CRC's você tem?

Uma

Duas

Mais de duas

Nenhuma

*Qual é o seu maior sonho profissional?

*Qual é sua maior dificuldade hoje com o marketing na clínica?

*Políticas de privacidade

Concordo em fornecer meus dados para receber o contato da ICOM Marketing por e-mail ou WhatsApp.

*A sua aplicação na fila de espera do ICOM Black somente será validada com o pagamento de R$ 1.000,00. Você será direcionado para a página de pagamento após finalizar essa aplicação. Esse valor será de

A sua aplicação na fila de espera do ICOM Black somente será validada com o pagamento de R$ 1.000,00. Você será direcionado para a página de pagamento após finalizar essa aplicação. Esse valor será descontado da sua primeira mensalidade no produto, caso seja aprovado. Não devolveremos o valor em caso de desistência.

*Faça a sua aplicação por R$ 1.000,00 (mil reais)

Estou ciente que o valor de R$ 1.000,00 se refere apenas a aplicação para o produto ICOM BLACK e que não haverá devolução do valor em caso de desistência da aplicação.

*Consentimento de privacidade

Estou ciente e concordo com todos os pontos abaixo descritos.

QUERO SER BLACK

Preencha o formulário abaixo corretamente para podermos avaliar sua clínica com muito carinho.